의료법 제45조 "비급여진료비용등의 고지" 조항에 근거하여 국민건강보험법 제39조 제3항에 따라 요양급여의 대상에서 제외되는 사항 또는 의료급여법 제7조 제3항에 따라 의료급여의 대상에서 제외되는 비급여 항목별 비용을 알려드립니다.
| 비급여 항목표 |
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| 행위료 |
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| 중분류 | 소분류 | 항목 | 진료비용 등(단위: 원) | 특이사항 | 최종변경일 |
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| 코드 | 명칭 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최고비용 | 치료재료대 포함여부 | 약재비 포함여부 |
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| 진단초음파 | 두경부 | EB414 | 갑상선 | UT | 30,000 | | | | | | |
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| EB415 | 경부 | UN7 | 50,000 | | | | | | |
| 흉부 | EB421 | 유방 | SON08 | 80,000 | | | | | | |
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| 복부 | EB441 | 복부 | SON07 | 70,000 | | | | | | |
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| 혈관 | EB482 | 경동맥 | UC7 | 70,000 | | | | | | |
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| 갑상선+복부 | | | SONO10-1 | 100,000 | | | | | | |
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| 전산화단층영상진단 | 흉부 Chest | Low dose CT | 저선량CT | C59 | 100,000 | | | | | | |
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| 자기공명영상진단 | 기본검사 | | MRI | | 350,000 | | | | | 각 부위별 | |
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| 조영제사용시 | | 500,000 | 500,000 | 700,000 | | O | |
| 영상진단 및 방사선 치료료 | 골밀도검사료 | | 골밀도검사 | BMD | 30,000 | | | | | | |
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| 방사선단순영상진단료 | | 유방 3D | us2 | 50,000 | | | | | | |
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| 입체적 유방절제생검술 | | 유방조직검사 | StereoTactic | 870,000 | | | | | | |
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| 내시경 천자 및 생검료 | 위 수면료 | | 위 수면료 | | 40,000 | | | | | | |
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| 대장 수면료 | | 대장 수면료 | | 60,000 | | | | | | |
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| | 헬리코박터균검사 | CLO | 16,000 | | | | | | |
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| | 진균검경및도말염 | KOH | 10,000 | | | | | | |
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| 기타 | | | 입원료 | | 70,000 | | | | | | |
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| 약제비 |
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| 항목 | 진료비용 등(단위: 원) | 특이사항 | 최종변경일 |
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| 코드 | 명칭 | 비용 |
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| 665900110 | 파상풍 | 50,000 | | |
| 665900030 | A형간염(아박심) | 80,000 | | |
| 668902161 | B형간염(유박스) | 15,000 | | |
| 648902270 | 폐렴구균(프리베나) | 130,000 | | |
| 655501931 | 자궁경부(가다실9) | 190,000 | | |
| 655500900 | 대상포진(조스타박스) | 170,000 | | |
| 659900370 | 엔도나제산 | 5,000 | | |
| 642202351 | 플루닐주 | 30,000 | | |
| 비타민주사 D주사 | 40,000 | | |
| 영양제(비타민수액) | 30,000-50,000 | | |
| 제증명수수료 |
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| 항목 | 진료비용 등(단위: 원) | 특이사항 | 최종변경일 |
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| 코드 | 명칭 | 구분 | 비용 |
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| PDZ010000 | 일반진단서 | 진단서 | 10,000 | | |
| PDE010001 | 영문진단서(일반) | 일반진단서 | 20,000 | | |
| PDZ010001 | 건강진단서 | 건강진단서 | 20,000 | | |
| PDZ090007 | 진료확인서 | 진료확인서 | 1,000 | | |
| PDZ010003 | 채용신체검사서 | 진단서:채용신검 | 30,000 | | |
| PDZ010004 | 채용신체검사서 | 진단서:공무원 | 40,000 | | |
| PDZ110101 | 진료기록사본 | 진료기록부 | 1,000 | 1~5매 | |
| PDZ110102 | 진료기록사본 | 진료기록부 | 100 | 6매 | |
| PDZ110005 | 진료기록영상(DVD) | 방사선 등 영상진단 DVD | 20,000 | | |
| PDZ160000 | 제증명서 사본 | 일반진단서 사본 | 1,000 | | |
| 진료소견서 | 소견서 | 10,000 | | |
| 진료기록영상 일반촬영 | | 5,000 | | |
| 건강검진결과서 추가발행 | | 1,000 | | |